牙周组织是指包绕和支持牙的组织，由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨构成。牙周炎就是发生在牙周组织的，由口腔微生物引起的、多因素介入的慢性、炎症性、破坏性疾病。它具有四大临床特征：反复发作的牙龈炎症；牙周袋的形成；牙槽骨的破坏吸收；牙齿松动移位（见示意图1）。晚期牙周炎往往导致牙齿的松动和脱落，给患者的身心健康带来很大危害。牙周炎也是造成我国成年人牙齿并失的最大原因。

我常常给患者比喻：牙根被包在牙槽骨里面，就像树根周围有土壤，所以很牢固。当有炎症发生后，水土流失，树根失去了支撑、暴露在外的树根部分越来越多，大树开始变得松动摇晃，最终会倒下脱落。

 

   

示意图   正常牙周组织与牙周炎时牙周组织对比示意图

（左图为正常牙周组织；右图为牙周炎时，牙龈红肿、牙槽骨吸收和牙根暴露）

关于牙周炎的病因，网络上有一个同行“繁花和夏叶”在知乎上讲过一段话，我深以为然。他说“牙周炎是一个细菌挑逗，免疫系统抽风，最后牙周细胞躺枪的过程。”根据致病的细菌不同、身体的反应程度不一致、病情进展快慢差别等可对牙周炎进行分类，最常见的是占95%左右的慢性牙周炎。而我今天谈到的侵袭性牙周炎则是其中的“小众”个体。

侵袭性牙周炎是一种特殊类型的牙周炎。发病年龄小（大多数在30岁以前甚至青春期发病），病情发展较快，病因尚未完全清楚。口腔中特异性细菌（伴放线杆菌）的感染和机体防御能力缺陷是引起侵袭性牙周炎的两个主要因素。侵袭性牙周炎患病率约为0.1-3.4％，女性多于男性（一般为3:1），不同种族可能有差异。侵袭性牙周炎的特点是：疾病进展和牙周组织破坏非常快速，患者在十几岁就可出现牙齿严重松动和脱落。根据病变的范围可分为两种类型：①局限型侵袭性牙周炎，病变局限于切牙和第一磨牙。②广泛型侵袭性牙周炎，病损波及全口多数牙齿。

小羽的故事

小羽是我几年前刚到新单位时接诊的一个侵袭性牙周炎患者。她当时24周岁，刚刚踏上工作岗位2年，在一家很好的外资公司工作。小羽虽是一个北方女孩儿，但长得非常清丽，有江南女子的曼妙婉约，也透出北方女孩儿的爽气，总之是我喜爱的小女孩儿，所以把我喜欢的名字“小羽”给了她。她是我研究生同学介绍来找我的，之前也在我师兄那里就诊过。师兄在专业上的造诣进超于我，但小羽无法接受师兄提出的需要拔牙的治疗方案。所以找了我这个女医生，看看女性的视角是否会影响诊疗方案。

虽然从事牙周专业工作已经多年，但当时我在面对小羽作牙周检查时，心里还是忍不住“咯噔”了一下：小姑娘的牙周状况非常糟糕！除了有个别牙齿已绊脱落外，全口牙齿的牙龈都有明显的红肿，所有牙齿几乎都有程度不等的松动！在完成所有检查后，我给小羽的诊断为：重度广泛型侵袭性牙周炎。随后，我也给出了针对小羽情况的诊疗计划：

1. 拔除8颗牙槽骨吸收严重且无法保留的患牙；

2. 开展包括洁治（洗牙）、刮治（深部洗牙）、配合全身药物治疗、牙周翻瓣术（清创）等在内的牙周序列治疗；

3. 牙周状况稳定后的缺牙修复治疗（假牙修复）；

4. 牙周支持治疗（终身的定期检查和维护治疗）

听完我的建议和计划，小羽突然失控地抱住我哭泣起来。我也轻轻地拍了拍她，让她先哭一会儿。病人的心情很容易理解，“身体发肤，受之父母”，我想每一个人在接受身体上任意部位的缺失前，都是矛盾而艰难的。只是，医生做得久了，我们很容易把这种决定看作一种当然，从而轻视甚至抱怨患者的踌躇。小羽控制情绪后，我轻轻地但是也很坚决地跟她说，我也知道她的心里难过，也知道她要做出拔牙的决定艰难，但是现在对她而言最好的办法就是积极面对现实，正视病情，拔牙不是末日，拔牙也不是很糟糕的决定，拔了很严重的牙齿，是为了挽救更多的可以治疗的牙齿。我让她回去仔细考虑后再做决定。

小羽心事重重地离开了医院，当天晚上给我打了电话，接受我给出的治疗方案，开始治疗。考虑到她来医院路途较远，我总是把她安排在每周五下午。一开始还算比较顺利，拔牙、药物、洗牙、深部洗牙，教会她口腔卫生保健的方法（怎么刷牙，怎么用牙线，怎么选择口腔清洁工具），小羽的牙周炎症得到了一定程度的控制。但小羽每次到医院都不是很开心，作为一个漂在魔都的异乡人，还没有男朋友，觉得委屈、孤独，特别是治疗时也会提前感到一些恐惧。我只能尽量为她打打气。

事情的转折发生在她做第二个区域的牙周手术后，那天，做了手术后，我的搭档，善良能干的护士姐妹阿Fang照例为她准备了吃止痛片的凉开水。小羽在候诊区接了妈妈的电话哭了一会儿，因为大家都下班了，我在那里陪她坐了几分钟。第二天她发信息跟我说要回老家了，不治疗牙周炎了。我感到非常可惜和担忧，叮嘱她回老家后要找专科医生继续治疗。后来，我与小羽失去了联系。

小凡的故事

小凡是一个上海姑娘，在银行工作，也是同学介绍来的。来找我时有25周岁，跟妈妈一起来找我看牙周炎。我一看妈妈口腔里虽然还有十余颗牙齿，但能够保留下来的也就3、4颗。所以，妈妈就选择了拔掉所有牙齿后进行全口假牙修复的治疗方案。牙周炎都有一定的遗传倾向，但侵袭性牙周炎有更为明显的家族聚集性。

小凡一看就是个精明能干的姑娘。但是，她讲话不太愿意张大嘴，也不愿意笑，因为她的上门牙很松，而且已经因为松动而偏离了原本的位置，从而影响了外观，也为她带来了深深的心理障碍，影响了她的社交和生活。后来她告诉我，她一直因为这个，不敢也不愿意交男朋友。我为小凡做了例行的牙周检查，她的牙周炎症也非常严重，口内需要拔除包括上门牙在内的4颗牙齿。但幸运的是，她的牙周炎破坏的牙齿大多数局限在上下门牙和第一磨牙。最后的诊断是：重度局限型侵袭性牙周炎。

同样地，我为小凡制定了针对她的治疗计划。她也很快就接受了方案并开始积极治疗。前期诊疗过程持续了半年多，沟通和治疗都特别顺利。小凡在第一次手术后也在候诊区哭了一会儿，我只是轻轻拍了拍她的肩头。拔牙、洗牙、深刮、根管治疗、牙周手术，以及后期缺牙区的种植手术，都开展得漫长而顺利。一开始，她每3个月来复诊一次，口腔卫生维持得很好；后来，我让她每6个月来复诊一次。再后来，她复诊时也有了笑容，告诉我有男朋友了，长胖了，结婚了……

最后，针对各种类型的牙周炎，我想强调几点：

第一、一定要重视牙周炎的治疗。牙周炎不仅仅是会引起牙龈出血、牙齿脱落。它跟全身很多疾病比如冠心病、糖尿病、早产等等有关，甚至最近的研究显示，可能跟阿兹海默病的发生也有关系。

第二、牙周炎的治疗需要医患双方的信任和通力合作，否则是不可能成功的；

第三、牙周医生除了专业技能，需要学一点心理学才能让我们更好地帮助牙周炎患者；

第四、提醒患者朋友们，牙周炎要早防早治。牙周炎早期可能没有明显症状，只是有点牙龈出血或者口腔异味，这个时候就应该去找医生。或者没有症状时也要养成定期（一般半年1次）看牙医的习惯。等自己都觉得有明显牙齿松动了，治疗就非常棘手且效果欠佳；

第五、牙周医生一定要重视口腔卫生宣教。不要以为教教病人刷牙，用用牙线很小儿科！无论你多么出色，如果你的病人没有掌握很好的控制口腔细菌的办法，口腔是一个开放的空间，你治疗的速度永远赶不上“细菌积累并挑逗患者免疫系统”的速度！

第六、患者不要不把牙周炎看作慢性病，慢性病就是需要终身治疗和监控的。我有病人有惨痛教训，病人前期已经非常配合地接受全程治疗，且一开始的1-2年还正规接受牙周定期检查和维护治疗。后来，病人开始松懈，有了侥幸心理。结果，5、6年后再来看我，已经面目全非。我心里又急又气，只得从头再来。

我的导师曾说过“牙周医生是牙周炎患者终身的朋友”，希望所有牙周医生及患者朋友都能谨记。

 

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罗礼君，女，医学博士，口腔科主任医师、副教授。长期从事牙周病学的临床、教学与科研工作，尤其擅长各型牙周病的序列治疗，并率先在嘉定地区开展牙周病的序列治疗。除了常规的牙周基础治疗外，还开展了牙周翻瓣术等清创手术、GTR、GBR等牙周再生手术及牙龈成形术、游离龈瓣移植术、上皮下结缔组织瓣移植术、牙冠延长术等牙周美容手术。在牙周病的序列治疗中，注重与口腔修复、口腔正畸等相关专业的多科协作，共同完成牙周病患者的治疗，并取得了满意疗效。

（区中心医院供稿）