上海市嘉定区卫生健康委员会

2010年，我区新农合工作根据《上海市嘉定区人民政府批转区卫生局等三部门关于进一步提高嘉定区农村居民基本医疗保险水平意见的通知》（嘉府发2006[32]号）文件精神执行。现将2010年度我区新农合医疗基金筹集和使用情况公开如下。

一、基金筹集

（一）参合标准

本辖区范围内未参加城镇职工医保、小城镇医保、征地医保等政府办的社会医疗保险的农村户籍人员。

（二）参合人数

2010年，全区农业人口应投保人数58561人，实际参合人数58561人，其中,纯农人员30768人，镇保27793人（见表1）。

表1   嘉定区2010合作医疗参保情况一览表

    （三）基金筹资情况

2010年，全区共筹集合作医疗基金3958.93万元。政府筹资2022.47万元。其中，区级财政904万元，镇级财政1118.47万元，个人缴费1464.03万元，企业和村集体筹资445.94万元，合作医疗人均保费760元（见表2）。

表2   嘉定区2010年合作医疗筹资情况一览表

（一）补偿范围及管理

补偿范围统一按照“上海市城镇职工基本医疗保险支付范围及标准”执行。

补偿实行区镇两级管理，镇合管办负责门诊补偿，区合管办负责住院及门诊大病补偿。

（二）补偿流程

1、合作医疗补偿受理机构

各镇社区事务受理中心合作医疗受理窗口（包括分部受理点）。

2、参保人员申请补偿需提供如下材料

（1）标明“城镇医保可报项目”的医药费发票原件；

（2）住院费用补偿需提供医保明细账单及出院小结；

（3）门诊大病费用补偿需提供门诊大病病历。

（三）门诊补偿情况

设置报销基本段600元，自付600元，然后进入高额医疗补偿统筹段，门诊补偿比例为：社区卫生服务站（村卫生室）80%、社区卫生服务中心70％、区级医院60％、市级医院50％。

2010年，全区已有511377人次，累计获得2545.05万元门诊医药费补偿，门诊次均补偿50元（见表3）。

表3   嘉定区2010合作医疗门诊补偿表

（四）住院及门诊大病补偿情况

参保人员在定点医院进行住院或门诊大病治疗所发生的医疗费用由区统筹资金补偿。起付标准为，在一个医保年度内，1600元以下部分补偿不低于50%，1601以上部分补偿比例为70％，60周岁以上人员补偿80％，封顶线为60000元。

2010年，全区已有3206人次，获合作医疗住院及门诊大病补偿金1428.71万元，次均补偿4456元， 6万元封顶补偿15人（见表4）。

表4   嘉定区2010合作医疗住院补偿表

上海市嘉定区卫生局

                                   二○一一年八月二十五日