| 索引号： | 00001434-9/2021-00207 | 发布机构： | 区卫生健康委 |
| 发文日期： | 2020年09月07日 | 主题分类： | 政策文件 |
| 关键词： | |||
关于印发《嘉定区关于开展国家标准化代谢疾病管理中心项目“1+X”模式建设方案》的通知
各有关医疗卫生单位：
为贯彻落实《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》（国卫办医函〔2015〕1026号），进一步加强我区糖尿病管理工作，现将《嘉定区关于开展国家标准化代谢性疾病管理中心项目“1+X”模式建设的方案》印发给你们，请遵照执行。
特此通知。
附件：嘉定区关于开展国家标准化代谢性疾病管理中心项目“1+X”模式建设的方案
上海市嘉定区卫生健康委员会
2020年9月7日
嘉定区关于开展国家标准化代谢性疾病管理中心项目“1+X”模式建设方案
“国家标准化代谢性疾病管理中心”项目（Metabolic disease Management Center,MMC）在全面加强糖尿病的预防、管理与控制，降低糖尿病的发病率，提高患者生存质量，降低死亡率，减轻疾病经济负担等方面具有重要意义。为推进嘉定区慢性病规范管理，经上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）与嘉定区卫生健康委双方充分协商决定，共同合作开展国家标准化代谢性疾病管理中心项目——“嘉定区1+X模式”建设。具体实施方案如下：
一、建设目标
建成5个区域MMC中心和全覆盖建成13家社区MMC中心。每个区域中心及下属若干个社区卫生服务中心构成“1+X”模式，其中以区域中心作为核心团队，将标准化及同质化的管理模式辐射到社区卫生服务中心。各社区卫生服务中心按照标准化管理要求，依托嘉定区新型“3+x”家庭医生服务模式，进一步优化代谢病管理。经过双方共同努力，2-3年内形成“可复制、可推广”的代谢疾病管理嘉定模式，并将试点经验推广至全国。
二、项目内容
为贯彻落实《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》（国卫办医函〔2015〕1026号），做到“常见疾病标准化”，依托国家代谢性疾病临床医学研究中心建设代谢中心项目，以糖尿病管理为基础，试点建立每个区域中心及下属若干个社区卫生服务中心构成的“嘉定区1+X模式”。
项目结合嘉定区特色的“3+X”家庭医生服务模式，依托嘉定医联体，围绕“健康嘉定、基层为重，签约服务、全程管理”改革目标，结合实际积极探索，开展家庭医生执业平台项目建设，推进基层首诊、双向转诊、建立健全代谢性疾病的分级诊疗体系，进一步发挥医联体龙头医院引领作用，促进区域代谢性疾病收治医院的医疗水平建设，提高糖尿病等代谢性疾病规范化诊疗水平，改进代谢性疾病医疗服务质量。
本项目践行“一个中心，一站服务，一个标准”的核心理念，将循证医学、转化医学、精准医学、智慧医疗有机融合，基于先进的诊疗设备与物联网技术，打造线上线下整合的诊疗一体化代谢性疾病全程解决方案，实现对病人的全方位诊疗和健康管理，从根本上改善医疗资源、医护配置问题，从而全面提高全民健康水平。
项目分三个阶段进行，第一阶段：至2019年底建成3家区域MMC中心（瑞金医院、中心医院和南翔医院）和4家社区MMC中心（工业区社区卫生服务中心、南翔社区卫生服务中心、华亭社区卫生服务中心和安亭镇黄渡社区卫生服务中心）;第二阶：至2020年底全面建成5个区域MMC中心和全覆盖13家社区的MMC中心；第三阶段：至2021年底实现信息互通，建成基层首诊、双向转诊、建立健全代谢性疾病的分级诊疗体系。
三、嘉定1+X模式中区域中心与基层中心对应关系
瑞金医院作为项目组组长单位，承担定期组织本地区区域中心质控会议，定期组织整个区域和各个区域中心对下属基层中心医护人员的专业知识培训的工作。
编号 | 区域MMC中心（1） | 社区MMC中心（X） |
1 | 南翔医院 | 马陆镇社区卫生服务中心 南翔镇社区卫生服务中心 工业区社区卫生服务中心 新成路街道社区卫生服务中心 |
2 | 中心医院 | 徐行镇社区卫生服务中心 华亭镇社区卫生服务中心 嘉定镇街道社区卫生服务中心 菊园新区社区卫生服务中心 |
3 | 安亭医院 | 安亭镇社区卫生服务中心 安亭镇黄渡社区卫生服务中心 外冈镇社区卫生服务中心 |
4 | 江桥医院 | 真新社区卫生服务中心 江桥镇社区卫生服务中心 |
四、各级MMC工作职责
（一）国家级MMC中心
负责质量控制及指导处理MMC下属中心不能解决的疑难或危重患者。
（二）区域MMC中心
1.完成代谢性疾病患者全面并发症详细检查并制定治疗方案；
2.承担疑难复杂疾病、复杂并发症及急危重症的诊疗（如严重高血糖及其他疑难杂症：如肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体等部位疾病）；
3.对接医联体内社区MMC中心；
4.负责中心覆盖区域内的基层中心的管理和指导等工作；
5.负责中心覆盖区域内的MMC活动和计划的组织和实施工作；
6.参与全国中心和省级中心策划的学术和科研项目；
7.独立承担MMC分配的部分工作。
（三）社区MMC中心
1.负责代谢性疾病患者档案的建立；
2.完成初步的生理病理及并发症检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白比肌酐、血压、血脂、眼底照相等；
3.负责中心覆盖区域内的患者随访、管理及健康人群的筛查工作，通过MMC网络管理软件对患者进行院外监督和管理；
4.负责中心MMC活动和计划的组织和实施工作；
5.在区域中心的指导下，完成本区域内的质控、学术工作。
附件：1.项目组成员
2.常规诊疗工作分工及转诊流程（试运行）
3.MMC中心质控标准（试运行）
4.MMC中心基本设备及人员配置清单
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